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必須お名前

例) 田中 一郎
任意フリガナ

例) タナカ イチロウ

必須メールアドレス

例)  info@ups9959.com
必須電話番号

例) 0312345678 , 03-1234-5678
必須予約日時



任意連絡事項

■引取地情報を入力してください■
任意引取地〒

例) 1234567 郵便番号を調べる
※入力すると住所が自動で入力されます。
必須引取場所

例) 足立区足立8-8-8-808
任意引取地建物名

例) ○×アパート 
任意引取地お名前

例) 田中 
任意引取地電話

例) 0312345678 , 03-1234-5678
■届け先情報を入力してください■
任意届け先〒

例) 1234567 郵便番号を調べる
※入力すると住所が自動で入力されます。
必須届け先住所

例) 足立区足立2-2-2-202
任意届け建物名


例) 足立ハイツ
任意届け先お名前

例) 山田 
任意届け先電話

例) 0312345678 , 03-1234-5678
■立寄り情報を入力してください■
任意立寄り〒

例) 1234567 郵便番号を調べる
※入力すると住所が自動で入力されます。
任意立寄り住所

例) 足立区足立1-15-1
任意立寄り建物名

例) 一戸建て・・・ 
任意立寄先お名前

例) 佐藤 
任意立寄先電話

例) 0312345678 , 03-1234-5678