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■第1希望日時を選択してください■
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 ※時間指定ありの場合

急ぎの時や日程が未定の場合

   例) 明日・・・ とか 3月上旬・・・ など
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第2希望日時
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 ※時間指定ありの場合

急ぎの時や日程が未定の場合

例) 明日・・・ とか 3月上旬・・・ など
■個人情報を入力してください■
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例) 田中 一郎   ※匿名・ニックネームでも可
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例) タナカ イチロウ 
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例)  info@ups9959.com
携帯のメールアドレスの場合、パソコンからのメールを受け取れるように設定してください。
「@ups9959.com」のドメインを受信可能に設定いただくかPCのメールアドレスを入力してください  
電話番号

例 000-1234-5678

備考  連絡の取れる日・時間を記入してください

例) 平日、18時~21時で連絡ください。
■引取り場所を入力してください■
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郵便番号

例) 1234567 
※入力すると住所が自動で入力されるはず・・・
郵便番号を調べる
必須引取地住所
*
例) 足立区六月3 ※○○町もしくは○丁目までで大丈夫です。
必須引取地の階数



*
  
必須引取り お手伝い
    *
  •    

  • ※お手伝いいただけるのは・・・
      ※複数選択可
  •    
  •    
■お届け先を入力してください■
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郵便番号

例) 1234567 
※入力すると住所が自動で入力されるはず・・・
郵便番号を調べる
必須届け先住所
*
例) 足立区六月3 ※○○町もしくは○丁目までで大丈夫です。
必須届け先の階数



*
  
必須届け先 お手伝い
    *
  •    

  • ※お手伝いいただけるのは・・・
      ※複数選択可
  •    
  •    
■立寄りがある場合 立寄り先を入力してください■
立ち寄りがある場合、 * は必須項目です。
郵便番号

例) 1234567 
※入力すると住所が自動で入力されるはず・・・
郵便番号を調べる
立寄り住所
*
例) 足立区六月3 ※○○町もしくは○丁目までで大丈夫です。
立寄りの建物・階数



*
  
立寄り内容
*

例) 洗濯機・冷蔵庫 ※お荷物・ご要望を記入してください。
立寄り お手伝い
    *
  •    

  • ※お手伝いいただけるのは・・・
      ※複数選択可
  •    
  •    
■引越し先への移動方法を入力してください■
必須移動方法

*
 
■荷物の詳細やご要望を入力してください■
必須荷物詳細&ご要望
※大型家具・家電がある場合は、大まかな寸法(もしくは型番など)を記載してください。
*